Begrebskort: Rollen som kommunikator

Begrebskortet illustrerer de vigtigste af de faktorer, som har indflydelse på kommunikationen mellem den praktiserende læge, patienten og eventuelt pårørende.

Fælles for lægen og patienten er, at de hver især er under indflydelse af forskellige psykosociale og kulturelle sammenhænge, og at de har individuelle livshistorier og værdigrundlag. Dette påvirker kommunikationen.

Unikt for patienten er de forskellige tilstande, som kommunikationen tager udgangspunkt i; akutte, kroniske, livstruende tilstande; psykiske lidelser og eksistentielle problemer eller kriser; misbrug – eller den uafklarede tilstand.

I rummet mellem læge og patient er mødet i konsultationen. I dette rum ligger kravene til kompetencerne i lægens rolle som kommunikator. Den vanskelige samtale er således i rummet mellem læge og patient – og ikke en egenskab ved patienten. Det ressourcekrævende møde har mange ansigter – her eksemplificeret ved patienter, der af lægen opleves som krævende, vrede eller måske ydmyge; patienter der kommer hyppigt, er overbekymrede eller går fra konsultationen med uopfyldte forventninger.

Bag mødet i konsultationen er fastlagte rammer i form af lovgivning, overenskomst og samarbejdspartnere. Disse forhold påvirker både måden lægen kommunikerer på – og de forhold der er for kommunikationen i almen praksis. Disse fastlagte rammer giver bl.a. forskellige kontaktformer - eksempelvis mødet i konsultationen, telefonkonsultationer, sygebesøgene, vagtlægebesøg etc. Rammerne giver også specielle former for ydelser – eksempelvis forebyggende konsultationer. Kontaktformer og ydelser, der stiller forskellige krav til lægens rolle som kommunikator.


	Konkretiserede mål	Læringsstrategi	Evaluering
Grundlæggende kommunikation I # 9
Kunne skabe (sammen med patienten) en fælles ramme for håndteringen af patientens problem	I mødet med pt. skal lægen kunne: vise lydhørhed vise åbenhed vise respekt mestre fleksibilitet i anvendelsen af forskellige kommunikationsformer (inkl. verbale og nonverbale) mestre fleksibilitet i anvendelsen af forskellige kommunikations-teknikker (inkl. forskellige former for spørgeteknik)	Varetagelse af praktisk arbejde i almen praksis	Refleksion over egen arbejdspraksis og Struktureret kollegial bedømmelse
Samfundsmæssige forhold og kommunikation # 10
Redegøre for betydningen af såvel individuelle som samfundsmæssige forholds indflydelse på læge-patient-kommunikationen samt på symptom-præsentationen	Kunne angive psykosociale og kulturelle forholds betydning for kommunikationen Kunne redegøre for, at såvel lægens som patientens livshistorie og værdigrundlag har betydning for kommunikationen Kunne kommunikere med alle patienter uanset socialgruppe Kunne gennemføre konsultationer med patienter med anden kulturel baggrund end lægens egen Kunne agere ud fra viden om kulturelt betingede loyalitetskonflikter somatisering i mødet med anden kultur Kunne gennemføre med samtaler der kræver tolkebistand	Selvstudium, og Portefølje, og Læringsdagbog, og Varetagelse af praktisk arbejde, og Observation af tutorlægens arbejdspraksis, og Simulerede patienter Almen praksis Hospital Teoretisk kursus Færdigheds-laboratorium	Vejledersamtale, og Struktureret kollegial bedømmelse, og/eller Vurdering af porteføljeoptegnelser
Forskellige kontaktformer # 11
Kunne håndtere de forskellige kontaktformer i almen praksis	Kunne gennemføre adækvat kommunikation indenfor de givne tidsrammer Specielt for sygebesøg: kunne håndtere den ændrede rollefordeling som følger af at konsultationen foregår i patientens hjem Specielt for telefonkonsultationer: være bevidst om og i rådgivningen tage højde for de begrænsninger der ligger i telefonsamtalen Specielt for lægevagt: kunne vise målrettethed i vurdering og behandling i den akutte tilstand under hensynstagen til adækvat kommunikation	Udføre sygebesøg, og Deltage i lægevagt, og Varetagelse af praktisk arbejde, og Observation af tutorlæges arbejdspraksis, og/eller Portefølje, og/eller Simulerede patienter Almen praksis Teoretisk kursus	Vurdering af porteføljeoptegnelser eller Struktureret kollegial bedømmelse
Det gentagne møde # 12
Kunne håndtere mødet med den kronisk syge den alvorligt syge/terminale den psykiatriske den kriseramte den uafklarede den misbrugende	Fælles for disse møder er at lægen skal kunne redegøre for muligheder for personlig støtte og supervision, have erfaring med personlig kollegial støtte Lægen skal kunne redegøre for, at det gentagne møde kan udløse stemninger hos lægen såsom magtesløshed, tristhed, irritation, vrede m.m. redegøre for betydningen af at inddrage patientens netværk og sociale liv i kommunikationen redegøre for de behov patientens nærmeste netværk har som konsekvens af patientens situation	Varetagelse af praktisk arbejde, og Gruppediskussion med andre uddannelseslæger, og Rollespil, og/eller Simulerede patienter, og Portefølje, og Læringsdagbog Almen praksis og hospitalsafdelinger Teoretisk kursus Færdighedslaboratorium	Vejledersamtale og Vurdering af Porteføljeoptegnelser eller Struktureret kollegial bedømmelse
Kommunikation med specielle patienter # 13
Kunne håndtere kommunikation med specielle patienter	I mødet med den psykiatriske patient: kunne fastholde egne fysiske og psykiske grænser I mødet med den kriseramte patient: redegøre for og have forståelse af, at mødet aktiverer lægens egne følelser I mødet med den diagnostisk uafklarede patient: kunne rumme den faglige usikkerhed I mødet med den misbrugende patient: redegøre for at der i kommunikationen med misbrugere kan være en øget risiko for manipulation	Varetagelse af praktisk arbejde, og Rollespil, og Portefølje, og Observation af tutors/vejleders arbejdspraksis Almen praksis Sygehusafdelinger Teoretisk kursus	Struktureret kollegial bedømmelse og Vurdering af porteføljeoptegnelser eller Vejledersamtale
Afbrudt patientkontakt# 14
Kunne håndtere afbrydelser i patientkontakten	Kunne opretholde adækvat kommunikation med patienten på trods af afbrydelser Kunne prioritere mellem samtidige arbejdsopgaver og kunne formidle prioriteringen til patienterne og det øvrige praksispersonale Mentalt kunne mestre omstillingen i forhold til ikke planlagte opgaver	Varetagelse af praktisk arbejde, og Portefølje, og Læringsdagbog, og/eller Rollespil Almen praksis Hospitalsafdelinger Teoretisk kursus Færdighedslaboratorium	Struktureret kollegial bedømmelse eller Vurdering af porteføljeoptegnelser eller Refleksion over egen arbejdspraksis
Kommunikation med børnefamilier # 15
Kunne tale med og rådgive børn og familie	Kunne vurdere kontakten mellem barn, familie og læge Kunne tilpasse dialogen til barnets og familiens forudsætninger. Herunder skønne over, hvornår barnet kan tages med på råd Kunne hjælpe med at ”tolke/oversætte” helbredsinformationer Kunne skabe rammer for tryg kommunikation	Praktisk arbejde, og Portefølje, og Læringsdagbog, og Selvstudium Almen praksis Pædiatrisk afdeling Teoretisk kursus	Samlet vurdering og Observation