Nyheder

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at gravide vaccineres med årets influenzavaccine. Mange praktiserende læger bliver spurgt om baggrunden for denne anbefaling. DSAM’s medlem af Pandemigruppen i SST, Johan Reventlow, giver her en orientering om baggrunden:

Der har manglet konkrete oplysninger om risikoen ved influenza og gravide, og det gør det svært at rådgive de gravide, der henvender sig til os i praksis. Praksis efterlyser klare retningslinjer, men det er vanskeligt med den foreliggende dokumentation. Jeg vil her forsøge at give lidt flere oplysninger om gravide, influenza og vaccination, som forhåbentlig kan gøre jeres rådgivning mere kvalificeret, men det giver ikke nogen simple svar.

Sundhedsstyrelsen anbefalede, at gravide blev vaccineret mod influenza i forbindelse med epidemien med H1N1 sidste vinter. Da anbefalingerne for dette års influenzavaccine skulle udformes, kendte man ikke risikoen for en ny større epidemi med H1N1, men man formodede, at sandsynligheden var høj. Selvom risikoen for gravide ikke er stor ved H1N1 er den større end for ikke gravide, og større end ved almindelig influenza. Gravide blev derfor medtaget i gruppen af risikopersoner, som anbefales vaccineret med dette åres influenzavaccine, fordi den som også inkluderer H1N1.

Jeg vil her beskrive nogle af de elementer, der indgår i den samlede anbefaling.
 

Sikkerhed

Vaccinen synes at være sikker. Mange gravide er vaccineret både med H1N1 og almindelig influenzavaccine, men der er ikke konstateret tegn til alvorlige bivirkninger, specielt er der ikke konstateret øgede misdannelser.

Dette gælder hele graviditeten, men som almindelig forsigtighed er den kun anbefalet i 2.og 3. trimester ved normal risiko. Ved speciel høj risiko kan den gives i 1. trimester.
 

Gevinst

Gevinsten ved vaccinen kan deles op i tre dele: Gevinsten for den gravide selv, for fosteret intrauterint og for det nyfødte barn.

Den gravide
Det er ikke lykkedes at få præcise tal, så NNT kan vi ikke give noget bud på. I forhold til død er det meget få gravide i Danmark, der dør af influenza eller komplikationer hertil. Under epidemien i 2009 døde ingen gravide af H1N1 i Danmark. Når det sker, er det hyppigst fordi de samtidig har andre risikofaktorer. Ofte betyder risikofaktorerne mere end graviditeten.

Selvom vaccinen ikke giver total beskyttelse, er effekten god hos unge raske, og hertil hører jo de gravide, og fordelen ved ikke at blive syg eller mindre syg er selvfølgelig en fordel.

Fosteret
I nogen undersøgelser er det vist, at der er en lidt øget hyppighed af misdannelser efter at mødrene har haft influenza i graviditeten. Resultaterne er ikke konsekvente, og nogle af skaderne opstår formentlig i 1. trimester, hvor vi normalt ikke vil vaccinere.

Nogle undersøgelser har vist, at der ikke er øget hyppighed, hvis den gravide tager folinsyre, og nogle undersøgelser har vist, at der ikke er øget risiko, hvis den gravide har taget febernedsættende medicin i forbindelse med sygdommen. Man formoder derfor, at det ikke er influenzaen, der medfører misdannelsen, men feberen.

Den nyfødte
Hvis moderen er blevet vaccineret i graviditeten, vil der videregives passiv immunitet til barnet.

Sygeligheden af influenza blandt nyfødte er imidlertid ikke stor, og vi har ikke nogen præcise tal for Danmark. Formentlig drejer det sig om meget få, specielt set i forhold til RS-virus og andre forkølelsessygdomme. I USA er der lavet en undersøgelse, der viser en markant nedsat hyppighed af indlæggelser for febrile episoder blandt børn af gravide, der var blevet vaccineret, men undersøgelsen er lavet på indianere i et reservat, som har en kendt højere sygelighed, og hvis levevilkår er markant forskellige fra forholdene i Danmark.

Den passive immunitet giver en beskyttelse i måneder, og kan ikke forventes at vare til næste sæson. De gravide som vaccineres i 2. trimester, vil først føde, når risikoen for influenza er ved at være overstået, og vil derfor heller ikke have glæde af det.
 

Konklusion

Som ved al risikodiskussion er der ikke noget klart svar.

Det er vigtigt, at være opmærksom på andre risikofaktorer, og hvis de er til stede, især i alvorlig grad, er vaccination vigtig.

En eventuel epidemi med H1N1 vil gøre, at vaccination er vigtigere, end hvis ikke den kommer. De seneste oplysninger kunne tyde på, at en H1N1-epidemi er på vej.

Hvis ikke der kommer en epidemi med H1N1, skønner jeg, at risikoen for død i absolutte tal er stort set den samme som for andre unge raske og dermed er den ekstra gevinst for gravide lille eller formentlig meget lille.