Diagnose, vurdering af basisudredningen
Objektiv undersøgelse
Klassificering
Stratificering
Behandlingsplaner, medicinændringer
Henvisninger (røntgen, lungemediciner, ekkokardiografi, udvidet LFU, evt. arbejdsmediciner)
Behandling ved eksacerbationer
Vurdere comorbiditet

2. Ved opfølgninger (3-6 måneders mellemrum)

Sygeplejerske (mindst årligt)

Symptomer
LFU (efter bronkodilatation) årligt
MRC
Rygerstatus/evt. rygestopvejledning
Registrere antal eksacerbationer
BMI
Influenzavaccination
Aktivitetsniveau/motion/rehabiltering?
Inhalationsteknik
Medicingennemgang/compliance
Undervisning (anatomi, effekt af behandlinger/motion/rygestop, ernæring)
Depression?
Osteoporoseprofylakse? Opregne prednisolonforbrug. Spørge til calcium og D-vitamin
Have alt klart til årskontrollen (alle skemaer udfyldt)
Have ansvar for, at pt. kommer til en årskontrol (evt. indkalde)

Læge

Årskontrollen (alt skal være klart)
Sammenfatning ud fra sygeplejerskens forberedende konsultation
Revurdere sværhedsgrad, stratificering
Behov for behandlingsændringer?
Osteoporoseprofylakse?
Henvisning til rehabilitering?
Depression?
Social isolation eller faresignaler?
Ernæring? Proteintilskud?
Behandlings- og kontrolplan

Ingen patient må forlade konsultationen uden at have en ny tid med – eller være skrevet op på en indkaldelsesliste, som praksispersonalet har ansvar for. Praksispersonalet skal sørge for tiderne. Husk at give en tid med til efter årskontrollen.

3. Ved eksacerbationer

Sygeplejerskens opgave

Initial vurdering, evt. CRP, evt. iltsaturation
Aftale en opfølgningskonsultation efter 7-14 dage, evt. en telefonkonsultation efter nogle dage

Lægens opgave

Vurdere: Behandles hjemme/indlægges
Ordinere behandling, prøver og opfølgning
Stetoskopere, objektiv undersøgelse
Vurdere betydning af comorbiditet
Ved nyopdaget KOL: tid til udredning hos sygeplejerske