KOL og differentialdiagnoser

Når man stiller diagnosen KOL, bør man altid vurdere, om patientens symptomer stemmer overens med de objektive fund og spirometrien og udelukke andre årsager til dyspnø. Disse kan være:

• Pneumoni
• Lungeemboli
• Astma
• Hjerteinsufficiens
• Lungekræft
• Bronkieektasier
• Lungefibrose
• Sarkoidose
• Tuberkulose
   

Hvordan skelner vi mellem KOL og astma?

Især astma kan give differentialdiagnostiske problemer over for KOL. Begge sygdomme forekommer hyppigt i befolkningen. Differentialdiagnostikken vanskeliggøres yderligere af, at nogle patienter kan have begge sygdomme samtidig, f.eks. en astmatiker, som har røget i mange år og har udviklet KOL. Der findes ikke en enkelt test, som med sikkerhed kan skelne mellem de to sygdomme, og differentialdiagnostikken baseres på en kombination af anamnese, objektiv undersøgelse og parakliniske undersøgelser.

I praksis vil de væsentligste anamnestiske oplysninger og fund, som taler for astma være:

• Debut inden 40-års alder
• Tilstedeværelse af natlige lungesymptomer
• Betydelig dag til dag-variation
• Lille eller moderat tobaksanamnese
• Let nedsat lungefunktion (FEV1 ofte >70 % af forventet værdi)

I hospitalsregi kan man ved hjælp af måling af diffusionskapacitet og CT af thorax påvise emfysem, som ikke ses ved astma.

I praksis vil de væsentligste anamnestiske oplysninger og fund, som taler for KOL være:

• Debut efter 50 år
• Tilstedeværelse af morgensymptomer
• Beskeden dag til dag-variation
• Pakkeår >20 år
• Nedsat lungefunktion FEV1 ofte <50 % af forventet
   

 Figur 1. Diagnostik af astma og KOL

* Ved astma ses ringe reversibilitet både ved akut svær astma (status asthmaticus) og ved velbehandlet astma.