KOL og iltbehandling

Patienter med FEV1 <40 % af forventet eller tegn på hypoxæmi bør vurderes med pulsoximeter i klinikken. Ved iltmætning SaO2 <92 % skal patienten henvises til lungemedicinsk ambulatorium (77;78).

Formål

At forbedre langtidsoverlevelse og livskvalitet hos hypoxæmiske patienter med svær KOL.

Kontinuerlig iltbehandling i hjemmet til KOL-patienter med hypoxæmi kan:

Forlænge levetiden (fordobler restlevetiden hos patienter med svær KOL i forhold til intet oxygen) (evidens A) (37)
Forhindre fortsat stigning i pulmonalarterietrykket (38)
Formindske den sekundære polycytæmi (79;80)
Øge den fysiske kapacitet
Forbedre søvnkvaliteten
Forbedre den kognitive funktion
Forbedre livskvaliteten (81)
Lindre åndenød (dog ikke hos alle patienter) samt
Reducere hospitalisering (82)

Hvem bør screenes for hypoxæmi?

Patienter med meget svær luftvejsobstruktion
(FEV1 <1,0 l eller FEV1 <40 % af forventet værdi)
Patienter med åndenød i hvile eller ved ganske små anstrengelser
Patienter med cyanose
Patienter med hæmatokrit >55 %
Patienter med perifere ødemer
Patienter med halsvenestase

En relevant screening, som kan fortages i klinikken, er måling af iltmætning med et pulsoximeter. Patienter med SaO2 <92 % målt ved pulsoximeter henvises til lungemedicinsk ambulatorium med henblik på vurdering og arteriepunktur (77;78). Det er vigtigt, at patienten vurderes i stabil fase og under optimal medicinsk behandling. Efter eksacerbation skal der gå mindst 4 uger, før patienten vurderes mhp. behov for iltbehandling i hjemmet.

Referenceintervaller ved pulsoximetri (83;84).

Iltmætning	Tolkning	Handling
SaO2 >95 % SaO2 >92 %, alder >75 år	Normal
92 % < SaO2 <95 %	Ikke behandlingskrævende hypoxæmi	Opfølgning
90 % < SaO2 <92 %	Gråzone	Henvises til A-punktur
SaO2 <90 %	Behandlingskrævende hypoxæmi	Henvises til A-punktur
SaO2 <90 % hos KOL-patient med akut eksacerbation	Behandlingskrævende hypoxæmi	Overvej indlæggelse
90 % < SaO2 <92% hos KOL-patient med hjemmeilt	Kan være passende for patienten	Læs epikrise fra lungemediciner Overvej øget iltflow – obs. PaCO2
92 % < SaO2 <96 % hos KOL-patient med hjemmeilt	Passende niveau	Uændret iltflow
SaO2 >96 % hos KOL-patient med hjemmeilt	Iltflowet for højt	Overvej reduceret iltflow

Indikation for iltbehandling

Kontinuerlig iltbehandling i hjemmet gives til patienter med (37;38):

PaO2 <7,3 kPa (SaO2 <88 %) i stabil fase
PaO22 <90 %) ved samtidig ekg-tegn på cor pulmonale, hæmatokrit >55 % eller hjerteinsufficiens. <8,0 kPa (SaO

Patienter, der udskrives med hjemmeilt efter eksacerbation bør revurderes efter 1-3 måneder mhp. fortsættelse af iltbehandling.

Det terapeutiske mål er at opretholde en SaO2 >90 % (svarende til PaO2 >8,0 kPa) (78).

Hvem bør ikke tilbydes hjemmeilt?

Generelt er rygning en kontraindikation for iltbehandling. Men i tilfælde med svær hypoxæmi (PaO2 <6,7 kPa), beskedent tobaksforbrug og forståelse for at adskille ild og ilt, kan iltbehandling overvejes (78).
Patienter som ikke er indstillet på at anvende behandlingen i minimum 16 timer i døgnet.

Gennemførelse af iltbehandling i hjemmet

Ilttilskud skal gives minimum 16 og gerne 24 timer i døgnet (37;38). Ilten gives bedst via et dobbeltløbet næsekateter. Der findes stationære ilt-systemer (koncentratorer), hvor maskinen forsynes med en lang slange, så patienten kan færdes i sin bolig, samt mobile ilt-systemer til patienter som færdes uden for hjemmet, som består af enten letvægtsflasker eller flydende ilt i små beholdere.