At sikre at KOL-patienter, der ligger uden for disse grænser, får diætetisk behandling og i tilfælde af lavt BMI desuden ernæringstilskud samt fysisk træning. At sikre at ernæringsmæssig intervention først og fremmest fokuserer på forebyggelse af kritisk vægttab.

Betyder vægten noget for KOL-patientens prognose?

Vægttab og undervægt er associeret med øget mortalitet (evidens A) (71;72).
Vægttab og især tab af muskelmasse medfører signifikant øget morbiditet, funktionsnedsættelse og handicap hos KOL-patienter.
Tab af muskelmasse ses også hos patienter med stabil vægt.
Ved fremskreden KOL er både energibalance og proteinbalance forstyrret.
Derfor er ernæringstilskud kun effektivt, når det kombineres med træning.
Tiltag omkring ernæring bør fokusere på forebyggelse af og tidlig behandling af vægttab.

Patogenese

Forøget energiforbrug i hvile ses hos nogle KOL-patienter i forbindelse med let systemisk inflammation og forøget proteinomsætning.

Øget aktivitetsinduceret energiforbrug samt øget energimetabolisme kan medføre vægttab på trods af normalt kalorieindtag hos KOL-patienter.

Desuden kan appetitten påvirkes af KOL-symptomer og forøget inflammatorisk respons.

Vægttab hos KOL-patienter kendetegnes af øget proteinnedbrydning.

Funktionelle konsekvenser af vægttab hos KOL-patienter er relateret til fald i muskelmasse.

Hvornår er vægttab kritisk for KOL-patienten?

Undervægt defineres som BMI <20,5 hos >50-årige.

Kriterier for vægttab: Vægttab >10 % inden for 6 mdr. eller >5 % inden for 1 måned (52).

Hvornår bør ernæringsintervention sættes ind?

Intervention mhp. at forebygge vægttab anbefales som rutine hos KOL-patienter.

Ernæringstilskud bør overvejes ved en eller flere af følgende omstændigheder:

BMI <20,5, når cancer er udelukket.
Utilsigtet vægttab (>10 % over 6 mdr. eller >5 % over 1 måned).

Ernæringsintervention bør i starten bestå af vejledning vedrørende spisevaner og kan ved behov udvides med energitæt ernæringstilskud i passende mængde, fordelt i dagens løb med henblik på at undgå tab af appetit.

Ved fremskreden KOL bør ernæringstilskud suppleres med fysisk træning.

Diætvejledning anbefales for svært overvægtige (evidens D) (5).

Kostråd til KOL-patienter med vægttab eller ringe appetit.

Se Bilag 14 (73).