Udredning, opfølgning og stratificering af patienter med KOL

Udredning og opfølgning af KOL i almen praksis

På diagnosetidspunktet foretages en række undersøgelser for at klarlægge sværhedsgraden af KOL-sygdommen, tilstedeværelse af risikofaktorer, eventuel comorbiditet samt patientens viden og ressourcer. Dette giver lægen et grundlag for vejledning, behandling og opfølgning af patienten.

Når patienten er udredt med en samlet risiko- og ressourcevurdering, og der er lagt en strategi for behandlingen indeholdende patientdefinerede behandlingsmål, følges patienten fremover med tremåneders eller halvårskontrol. Én gang årligt gøres status for behandlingen. Formålet med at følge patienter med KOL regelmæssigt er at understøtte/medvirke til, at opnåede adfærdsændringer fastholdes. Dermed forebygges sygdommens progression. Det er især vigtigt at motivere til og fastholde rygestop, kontrollere korrekt og hensigtsmæssig brug af medicin samt sikre, at den iværksatte rehabiliteringsindsats vedligeholdes. Registreringerne muliggør, at denne indsats kan kvalitetssikres. En væsentlig del af årskontrollen varetages hensigtsmæssigt i struktureret samarbejde med klinikkens praksispersonale.