Lungecancer

Til Praktiserende kolleger

Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG) har udarbejdet et referenceprogram for diagnostik og behandling af lungecancer. Den første udgave, som blev udsendt af Sundhedsstyrelsen, udkom i 1998. Den reviderede udgave blev udsendt af DLCG i marts 2001. Dansk selskab for almen medicin (DSAM) har i DLCG været repræsenteret af Frede Olesen og senere af Roar Maagaard.

Tidlig diagnostik

Tidlig diagnostik opnås kun, såfremt flere patienter, som mistænkes for lungekræft, henvises til udredning. Resultaterne bedres kun, såfremt flere patienter på diagnosetidspunktet er operable. Det er således målet at øge antallet af formodet radikalt opererede patienter fra i dag cirka 500 til 800 årligt, og de kirurgiske afdelinger har fået eller skal have tilført de nødvendige ressourcer hertil.

Af data fra den nyoprettede kliniske database, Dansk Lungecancer Register, fremgår det, at de hyppigste henvisningssymptomer omfatter hoste, åndenød, vægttab, pneumoni og hæmoptyse.

Dette er i overensstemmelse med DLCG's anbefalinger vedr. diagnostik af lungecancer - se de vedlagte anbefalinger.

DSAM finder som DLCG, at det er vigtigt at diagnosticere lungecancer så tidligt som muligt.

DSAM anbefaler derfor praktiserende læger, at man følger de foreslåede rekommandationer for tidlig opsporing af lungekræft, og anerkender samtidig den store diagnostiske udfordring det fortsat er. Den praktiserende læge har i gennemsnit én nydiagnosticeret lungecancer patient årligt

Anbefalingerne hviler hovedsagelig på konsensusbeslutninger og almen praksis ser årligt mange patienter med ovennævnte symptomer der skal følge andre procedurer f.eks. astma og hjertepatienter med nyopstået åndenød

Der er tale om en vejledning, og man kan naturligvis forestille sig situationer, hvor henvisning til thoraxrøntgen sker tidligere og andre eksempler, hvor måske henvisning til ekkokardiografi er den primære undersøgelse ved åndenød.

Men med de valgte rekommandationer må man forvente - og håbe, at langt flere henvises til røntgenundersøgelse af thorax for at udelukke lungecancer. Af hensyn til røntgenafdelingens prioritering skal henvisningerne påføres diagnosen cancer pulmonis obs. pro.

Patientforløb

I henhold til ventetidsgarantien skal patienter, som henvises på grund af et suspekt infiltrat eller anden mistanke om lungekræft indkaldes til udredning inden 2 uger. Udredningsforløbet skal være afsluttet indenfor 2 uger, og evt. behandling skal iværksættes indenfor yderligere 2 uger. Dette mål synes for de fleste patienter at kunne indfries.

Der må ikke gå mere end 14 dage fra egen læge har henvist til røntgenundersøgelse indtil undersøgelsen er foretaget, også dette synes at kunne indfries langt de fleste steder.

Baggrund for rekommandationerne

Dansk Lunge Cancer Gruppe blev etableret i 1992, og arbejdet ledes af en styregruppe med repræsentanter fra de involverede videnskabelige selskaber herunder DSAM. Styregruppen formulerede for 10 år siden en række delmål, herunder at 5-års overlevelsen skulle øges fra de daværende 5% til 10%, og at antallet af opererede patienter skulle øges til 30%.

Styregruppens første projekt i midten af 90erne var en beskrivelse af de diagnostiske og terapeutiske procedurer. Dette påviste store forskelle i såvel diagnostik som behandling. Der blev derfor udarbejdet forslag til referenceprogram vedrørende samtlige diagnostiske og terapeutiske procedurer, og dette blev udsendt til høring i 1996. Baseret på disse høringssvar blev det første referenceprogram udgivet i 1998.

Sideløbende hermed er der ved Odense Universitetshospital oprettet en national klinisk database, som dog foreløbig ikke registrerer aktiviteter i almen praksis men kun fra sygehusafdelinger (57).

Nordiske analyser

I midten af 90erne fremkom resultater fra en analyse af overlevelsesdata for samtlige cancersygdomme udarbejdet af de nordiske cancerregistre. Denne viste, at overlevelsen for danske lungecancer patienter ca. var den halve af, hvad man kunne opnå i andre nordiske lande. Dette var en væsentlig baggrund for regeringens nedsættelse af Kræftstyregruppen og udarbejdelsen af den Nationale Kræftplan samt de ledsagende garantier vedrørende ventetids- og behandlingstider. Prognosen for danske lungekræftpatienter kan ikke bedres med mindre diagnosen stilles tidligere. Sen diagnostik er en væsentlig del af forklaringen på forskellen i 5-års overlevelsesresultaterne, behandlingsindsatsen forklarer resten af forskellen.

Baggrundsmateriale

For den interesserede kollega kan yderligere oplysninger indhentes ved at besøge DLCGs hjemmeside på www.lungecancer.dk, hvorfra referenceprogrammet fra 2001 kan downloades.

Det vil endvidere være muligt at få tilsendt referenceprogrammet (så længe lager haves) ved kontakt til DLCGs sekretariat på enten e-mail holst@aaa.dk eller telefon 8949 2534 lægesekretær Inge-Birgit Holst.

Planlagte projekter

Der er aktuelt planlagt to videnskabelige projekter, som skulle forbedre det samlede patientforløb. Det ene omhandler delay problematikken i sekundærsektoren set med primærsektorens øjne, og det andet aspekt vedrører rehabilitering og palliation vedrørende lungecancer patienter.

DLCG vil fremover efter årsmøderne (første gang den 6. juni 2002) tilbyde DSAM en statusrapport og orientering om samarbejdet mellem primær og sekundær sektoren.

Med venlig hilsen