Referat fra bestyrelsesmøde 01-02-2008

Kommentarer/beslutninger fra mødet er skrevet med fed skrift.

Godkendt.
 

Efter det politiske og faglige røre om dette emne havde PLO og DSAM (formænd og direktører) et møde med Bo på årsmødet. Aftalen var at ideen er god nok, men form og indhold skal måske ændres i forhold til Ebeltoftundersøgelsen. En MTV på området blev diskuteret. Sekretariatet har igen undersøgt eksisterende viden og artikler om emnet både herhjemme og i udlandet. Der er ingen artikler om emnet fraset de kendte fra Ebeltoftprojektet. Marjuka Mäkela, Københavnsmiljøet, har stor erfaring med udvidede søgninger via sit arbejde med guidelines i Finland og undersøger nu om der er officielle anbefalinger fra ministerier, styrelser m.m. Sandsynligheden for at finde brugbart materiale er ringe, og det skønnes derfor, at der ikke er grundlag for en MTV på området.  

Fagligt Udvalg er blevet pålagt at undersøge mulighederne for at inddrage helbredssamtaler i LOK.

FU har derfor anmodet om input fra de tre miljøer som kan ses her fra København, Odense og Århus. Der foreligger også en sundhedsøkonomisk konsekvensvurdering fra DSI.

Disse input blev diskuteret på forskertræffet primo januar. Her blev muligheden for en MTV også diskuteret – og afvist. Formanden skrev efter mødet: 

Jeg skal ikke foregribe svaret fra Fagligt Udvalg – men flere kunne forestille sig, at resultatet måske ville blive, at man testede metoden af i ét eller flere områder (flere kommuner, én region?).

Derfor ville det være meget brugbart om man allerede nu forsøgte at beskrive en model for disse ”Forebyggende helbredssamtaler og –undersøgelser”.

Sådan en beskrivelse skulle bl.a. inkludere:

• beskrivelse af samtale-indhold og undersøgelses-indhold
• hvilke grupper skal tilbuddet gå til? (alle i bestemt aldersgruppe, eller subgrupper?)
• beskrivelse af hvordan man i almen praksis praktisk kan håndtere udfordringen (brug af klinikpersonale m.v.)

Der var ikke konsensus om at der først skulle foreligge en MTV om emnet – og der var ikke konsensus om at der skulle etableres en konference om emnet.

Der var enighed om at bede DSAM koordinere produktionen af den ovennævnte beskrivelse af et konkret forslag til indhold/organisering af disse undersøgelser.

DSAM skal som minimum inddrage alle tre miljøer i arbejdet.

Vi tager det på som et punkt til næste bestyrelsesmøde.

Bestyrelsen støtter opfordringen fra de tre miljøer og Fagligt Udvalg om at DSAM bliver tovholder/katalysator for et analysearbejde om helbredssamtaler og kommer med forslag til praktisk guideline - hvorfor og hvordan når vi ikke har evidens for hvad der med sikkerhed virker.

Hvert af de tre miljøer udpeger en repræsentant og fra DSAM deltager Lars og Julie. Arbejdet sekretariatsbetjenes af DSAM.
 

Datafangstmodulet kører efterhånden godt med tæt på 400 læger, der indrapporterer.

Der er mange planer om at indhente diverse data via datafangst og DAMD.

Henrik Schroll har derfor undersøgt datakvaliteten af de indsamlede data mhp at etablere en sentinelindsamling til overvågning af en del af arbejdet i almen praksis.

Af de 400, der nu indrapporterer, har 150 en tilstrækkelig høj kvalitet til at kunne bruges som sentionelpraksis og tallet forventes at stige. I Holland indsamler de lignende data fra henholdsvis 40 eller 80 praksis (40 har supplerende skemaer) ud af en population på ca. 8000 læger, så 150 er et rimeligt startgrundlag. Med 10% af lægerne sv. t. 350-400 vil vi have et meget sikkert datagrundlag, dette tal skønnes realistisk i løbet af 1- 2 år.

Som eksempel på brug datafangst og DAMD kan nævnes, at der nu er etableret en refence- og en arbejdsgruppe for indsamling af basale data fra børneundersøgelserne.

Emnet blev diskuteret på forskertræffet og formanden skrev efterflg.:

Vi talte om DAMD (Den almenmedicinske database) og brug af data herfra til forskningsformål – og så gik diskussionen lidt videre derfra.

Der blev ytret ønske om, at vi skulle have ”100 forskningspraksis” (á la Holland) der leverer data via datafangstmodulet til forskningsformål (og kvalitetsudviklingsformål – min tilføjelse).

Der var en længere diskussion om brug af data herfra – at man nu endelig havde indblik i ”den sorte boks som almen praksis er” – og at det var vigtigt vi var lidt fremme i skoene for at udnytte disse muligheder – og komme andre i forkøbet.

Man opfordrede til at DSAM forsøgte at koordinere produktionen af et ”whitepaper” ang. ”Dataindsamling i almen praksis”.

Jeg forestiller mig, at vi skal inddrage DAK-E og de tre miljøer.

Vi tager det på til næste bestyrelsesmøde.

Der er enighed om, at det er en oplagt opgave for DSAM. Der skal nedsættes en arbejdsgruppe med Jens, Bjarne, Lars fra bestyrelsen, PLO og DAK-E.
 

• Møde med evaluering af Lægedage 6.12
  Formanden oplyste, at Lægedage igen blev en succes med flere deltagere end tidligere. Der har været kritik af debatmødet og især måden det blev ledet på. Stigningen i deltagerantallet kom primært fra praksispersonalet og ikke YL. FYAM opfordres til at deltage, men FYAM oplyser, at det kan være vanskeligt at få fri i sygehusdelen.

• Møde i internationalt udvalg 16.12, referat her

• Forskertræf for miljøerne 7-8.1
  På forskertræffet for miljøerne var der et fint indlæg fra Richard Grol, Holland, som forhåbentlig snart kan ses på almenpraksis.dk.

• Henvendelse fra Allan Pelch
  DSAM kan tilbyde alle rejsearrangører plads på hjemmesiden, hvis ikke der kommer for mange.

• Besøg i Holland 13-15.1

• PKO-koordinationsmøde 24.1

• PKO landsmøde 25-26.1
  PKO – træf, godt møde. Trist at høre om Region Sjælland, der har store problemer med at få en rimelig konsulentaftale. God proces i de andre regioner.

• Møde i uddannelsesudvalget 28.1, herunder drøftelse af forslag til faglig profil

• Forskningsfondens temadag 30.1

• Fagområdet akutmedicin, mail fra Peter Magnussen:
  Kære Roar og Peter
  Jeg har på vores fælles vegne været til DMS' første møde i arbejdsgruppen vedrørende faget akutmedicin. Hans Kirkegaard, anæstesiolog fra Århus, er formand fra gruppen. Han sidder i DMS' bestyrelse.
  Det var et meget interessant møde, som startede med en debat om, hvad vi egentlig skal mad fagområdet. I gruppen sidder en dansk læge, som arbejder som akutmediciner i Lund. Han var en vældig gevinst for gruppen.
  Vores problem er lidt, at fagområdet ikke er tænkt med ind i SST's akutrapport, hvor tilstedeværelsesvagter fra mindst medicin, kirurgi, ortopædi og anæstesiologi er hovedhjørnestenen. Det er så DMS´ og Lægeforeningens holdning nu, at der skal indskydes en ekstra mand som en slags buffer. Han skal kunne lidt af hvert og først og fremmest tage sig at stort set alt fra småsår til akut dårlige patienter, som kommer med 112. Han skal også hjælpe os i almen praksis med at visitere vanskelige patienter ved hjælp af paraklinik og erfaring. Jeg tror måske, at personen vil være en fordel for os, men jeg er ikke helt overbevist endnu.
  Jeg har netop får en del materiale fra vores ”svenske” ven, som jeg tygger mig igennem i weekenden. Jeg har akutudvalgsmøde, hvor punktet er programsat, på tirsdag.
  Vores del af arbejdet med et sådan fagområde er at beskrive grænsefladerne til almen medicin. Altså hvem tager sig af hvad. I dagtid og i vagttid. I Ringkøbing og i København! Det er svært. Alle input er velkomne. I øjeblikket er det min opfattelse, at der er meget store geografiske forskelle. Jeg tror endvidere, at der er individuelle forskelle, så den endelige beskrivelse bliver ”løs”. Det er dog nødvendigt at have en mening om det, efter min opfattelse. Som sagt drøfter vi det i PLO's akutudvalg, men alle må gerne lægge hovederne i blød, så jeg kan affatte et skrift, som vi alle kan være enige om.
  Mange hilsner og god weekend.
  Peter
  Peter Magnussen udpeget til fagområdet akutmedicin. Sparringspartnere i bestyrelsen: Johan, Mads og Flemming.
   

• Møde med DAK og DSI 5.12
  I tidligere mail er kort refereret:
  Der var stor entusiasme og interesse i kommende fælles aktiviteter.
  Alle går sammen om et overordnet projekt for at få den nødvendige tyngde og styrke til at kunne få del i de store forskningsmidler.
  Overskriften for hovedområdet er praksisudvikling, både konkret med ledelse etc, med udvikling som en lærende organisation (bl.a. UTH) og praksis rolle i udviklingen af sammenhængende pt. forløb for kronikere. Kommunerne skal medinddrages.
   
  En task force med en rep fra hver enhed arbejder videre mhp at beskrive fælles indsatsområder som skal danne baggrund for en temadag i september. 
   
  DAK-E opretter en mailring så vi kan få sammenhæng på forskningsområdet.

• Møde i arbejdsgruppen om nationale retningslinier i Sundhedsstyrelsen 12.12 og møde med sundhedskvalitet.dk 17.12 er refereret i mail af 21.12.

• Status for UTH
  Ministeriet har oplyst, at primærsektoren inddrages i første halvår 2009. Nordjylland langt fremme med et projekt og andre på vej. Koordinerende initiativ fra selskabet. Interessegruppe nedsat som nu søges bemandet regionale repræsentanter og 1-2 repræsentanter fra miljøerne.

• Sundhedsstyrelsen har søgt ny sagkyndig rådgiver i almen medicin.
  To kvalificerede ansøgere, intet afgjort ved mødet, men efterflg. er Jørgen Lassen ansat.

• Konsulent for de kliniske vejledninger har sagt op. Nye kandidater efterlyses.
  Kræver indgående kendskab til hvad der arbejdes med i miljøerne, miljøerne overvejer kandidater.

• SDSD - Sammenhængende Digital Sundhed i Danmark har udsendt deres strategiplan for de kommende år.

• Sundhedsstyrelsen har udsendt ny vejledning om medicinsk behandling af børn med psykiske lidelser.

• Dansk Psykiatrisk Selskab har udsendt en rapport om rekruttering.

• Ansøgning om medlemskab fra ikke-lægeuddannet:
  Vedr. nyt medlemsskab af DSAM.
  Undertegnede er pr. 1. januar ansat som forsker ved Forskningsenheden for Almen Praksis i Århus og vil derfor gerne være medlem af DSAM. Jeg er imidlertid ikke læge, men sygeplejerske og cand.scient.san.
  Venlig hilsen GM
  Ansøgning om medlemskab imødekommet.

• Høring om antidiabetica og appetitnedsættende midler.
  Materialet er tidligere udsendt og der har ikke været kommentarer.

• Sundhedsministeren har beskikket nye medlemmer af et Etisk Råd.

• Forskningsrådet for Sundhed og Sygdom uddeler nye midler med ansøgningsfrist 1.3.08

• Sundhedsstyrelsen har udsendt ny vejledning om rettigheder for borgere på plejehjem.

• Yngre Lægers praksisønsker. Tilslutning til at vi udsender spørgeskema.
   
• Tilslutning til Flemming Bros videre arbejde med et PSA-skema.
   

• Referat fra PLO’s bestyrelsesmøder den 11.12.2007 og 11.01.2008.
  Taget til efterretning.

Bjarne refererede desuden fra KIF-bestyrelsen. Det er besluttet, at ophæve bindingen mellem diabetesforløbsydelse og datafangst. Overenskomstens parter skal først godkende forslaget.

Jørgen har deltaget i konference om ambulant behandling. Almen praksis belastes af mange udskrivelser fra ambulant behandling, men ingen fra specialet deltog i panelet. Der er problemer med den faglige kompetence i ambulatorierne (yngste mand returnerer patient), manglende information og kontaktmuligheder. Vi vil ved passende lejlighed orientere regionerne om disse forhold.
 

4 forløbsbeskrivelser er afsluttet, 2 er i gang og 7 blev nedsat ved et stormøde den 22.1.

Oversigten over afsluttede og igangværende grupper ses her. 

Vi har repræsentanter i alle grupper, enkelte kun inddraget via mail i skriveprocessen.

De 4 afsluttede forløbsbeskrivelser kan ses her: hoved/hals, colorectal, lunge og bryst.

(MDT = multidisciplinære team)

Når grupperne er færdige skal beskrivelserne godkendes i Kræftstyregruppen, herefter skal de godkendes i Task Force (Regionerne, SUM og Sundhedsstyrelsen) hvorefter regionerne har 3 måneder til at implementere forløbene.

Bemærk i notatet at der er afsat ekstra millioner til apparatur, men intet til ekstraarbejde.

20.12 havde vi sidste møde i den hidtidige gruppe for almen praksis om cancerforløb. Det blev varslet, at der senere vil blive etableret en anden gruppe for almen praksis med en anden sammensætning. Referat og endeligt notat vedr. almen praksis rolle i pakke forløb er tidligere udsendt.

Der er opstået usikkerhed om vi får den enstregede visitation vi har krævet og er blevet lovet. Der er forståelig usikkerhed om alt fungerer 1.4.

Der er enighed om, at vi skal ringe til ET nummer i regionen, meddele at vi har en patient med cancermistanke, få besked telefonisk om at patienten kan modtages på en given afdeling til et givet klokkeslæt og hvordan henvisningen kan fremsendes. Der kan ikke anvendes edifact, når vi skal have oplyst en bookingtid. Patienten skal ikke visiteres, patienten opfylder kriterierne og skal blot modtages.

Forskellige elektroniske modeller diskuteres. På længere sigt bliver den dynamsike blanket løsningen, indtil da kan webreq måske benyttes (samme teknik, men ikke alle har dette og det giver en uheldig sammenblanding af formål), fraser via sundhed.dk heller ikke optimal pga lang søgetid.

Vores repræsentanter i cancergrupperne opfordres til at finde klare og enkle løsninger.

Tilslutning til at efteruddannelsen i cancerpakker indgår i SEU-systematisk efteruddannelse.
 

Efter anbefaling fra bl.a. Statens Forskningsråd er der siden 2004 etableret en række multidisciplinære cancergrupper – DMCG - for koordinere forskning og behandling af kræft. En række af disse grupper har udarbejdet evidensbaserede retningslinier for en lang række cancerforløb. Disse retningslinier indgår typisk som basisinstrumentet i cancerpakkerne.

Det har også været overvejet at etablere en almenmedicinsk DMCG – DAMCG.

Det uddybes her i en tidligere ansøgning hvorfor vi afstod fra dette.

Vi mener nu, at vi har behov for denne mulighed for at koordinere den almenmedicinske indsats – både den forskningsmæssige indsats og i den kliniske hverdag.

I arbejdet med cancerpakker har vi taget dette emne op med task force. De mener vi har fået midler ved uddelingen i 2005-06, men vi kan altså dokumentere, at de tildelte midler er gået til andre formål.

Der er udarbejdet et forslag til en ansøgning og vedtægter for en DAMCG. 

Enighed om at støtte etableringen af en DMCG for almen praksis - DAMCG.
 

Materialet til dette punkt er endnu ikke afleveret til sekretariatet, forventes mandag d.28.1.

Oplæg fra formanden for kvalitetsudviklingsudvalget og sekretariatet, som bestyrelsen tilsluttede sig. Der var megen debat om indhold og omfang af en akkrediteringsmodel og afslutningsvis blev det besluttet, at Bjarne, Roar og Torsten udarbejder et notat, som samler indholdet i diskussionen.

Notatet skal præsenteres for bestyrelsen den 10.3, og, når det er godkendt, præsenteres for DAK-E og kvalitetsudvalget.
 

Der var intet under dette punkt.

Ref: asg og pts