1. Valg af dirigent
Formanden bød velkommen til selskabets første repræsentantskabsmøde og foreslog Bo Christensen som dirigent, hvilket forsamlingen tilsluttede sig.

2. Konstatering af fremmøde
Direktøren konstaterede ved navneopråb, at der var 15 repræsentanter til stede, og at mødet dermed var beslutningsdygtigt.

3. Formandens mundtlige beretning
Formanden aflagde en grundig mundtlig beretning, da det var den første beretning ved et repræsentantskabsmøde.
Se manuskriptet til den mundtlige formandsberetning nederst.

4. Diskussion af formandens beretning
Kim Kristensen, Region Sjælland, savnede stillingtagen til lægemangel, hvad vil selskabet gøre? Hvordan sikres kompetencen hos alle, især ældre, praktiserende læger.
Thomas Bjørnshave, Region Nord, bad om at høre mere om forløbet vedr. turnusuddannelsen. Fornemmer irritation og vrede, har savnet PLO’s og DSAM’s meget tydelige markering. Hvad har det gjort ved vores forhold til YL og FAS. Vi er delt i to PLO-lande: områder uden rekrutteringsproblemer og områder med meget store problemer. Vi må satse på sygeplejersker. Hvad gør PLO og DSAM ved problemet.

Formandens svar: Lægemangel løses ikke i dag eller i morgen, antallet af uddannelsesstillinger øges fra 2008 og alle pladser skal besættes. PLO og DSAM har råbt om problemet i 10 år, men er blevet overhørt. I mellemtiden må vi satse på praksisudvikling, finde andre måder at drive klinik på. PLO og DSAM gå meget aktivt ind i at facilitere praksisudvikling og det bliver givet en væsentlig del af næste års overenskomstforhandlinger. Vi bør lokalt holde øje med om kolleger trænger til fagligt skub. Måske skal vi have nogle redskaber til at sikre efteruddannelsen.
Den nye turnusuddannelse, nu klinisk basisuddannelse, har haft store konsekvenser i YL og har vakt stor vrede. Alle tre søjler i Lægeforeningen støtter nu kravet om at 80 % skal i almen praksis. Der er skrevet i Ugeskriftet og Dagens Medicin. Formanden slår fast, at beslutning er truffet henover hovedet på os, og den kan ikke ændres. Vi har gjort hvad vi kunne, men det er jo ikke godt nok, for resultatet er ikke godt nok. Vi har også fået et problem med Danske Regioner efter turnus er reduceret, regionerne har behov for arbejdskraften og vil derfor ikke acceptere 80%.

Lisbeth Errebo Knudsen ville vide hvordan turnuskandidaterne fordeles. Formanden oplyste, at de får et turnusnummer som giver adgang til 20 min. på nettet hvor de skal vælge deres turnusblok.
I praksis bliver det nok valgfrihed for de første og tvang for de sidste. Nogen har ment, at problemet ved at reducere turnus kan løses ved at skære almen praksis væk. PLO har reageret skarpt på dette.
Mette Rimmen, FYAM: Yngre læger har arbejdet for at få turnus nedsat til 12 mdr., men har ikke haft til hensigt at ramme turnus i almen medicin.

Søren Friborg, DAK-E, ønsker fokus på organisationsudvikling. Ved DAK besøg i regionerne spores stort behov for dette. Vigtigt at vi får ageret og at DSAM har en koordinerende rolle. Ide at lade de enkelte regioner køre med det de er gode til, DSAM må bakke op om organisationsudviklingen og få beskrevet hvordan vi kommer videre.

Jette Elbrønd er ked af at forskningskonsulenterne er sparet væk. Brug for central opbakning i Region Sjælland, kvalitetsudvikling og forskningen lider.
Susanne Reventlow, FE København støtter Region Sjælland, det er vigtigt at få koordineret forskningsarbejdet regionen og i hovedstaden, der skal skabes nogle kontakter. Har i en periode valgt at have forskningskonsulent for enhedens egne midler men det går ikke længere.
Per Scholten: Frie forskningsmidler sparet væk. Kommer de tilbage?
Susanne R: Midlerne er samlet i satsningspuljer. Lidt frie midler i år. De 3 enheder kan søge satsningspuljerne. Der er problemer med at få støttet nye projekter og der er ingen tegn på, at der kommer flere frie forskningsmidler.
Roar: DSAM har ikke megen indflydelse på bl.a. forskningsmidler, kun en ydmyg observationspost. Forskningsfondens bestyrelse er sammensat af PLO og Danske Regioner.
Formanden støtter ønsket om mere fokus på praksisudvikling og inviterer DAK til bestyrelsesmøde mhp formel opbakning.
Søren Friborg minder om at Regionerne Nord og Sjælland ikke forskningsenheder eller miljøer, DSAM bør påtage sig en koordinerende rolle.

Beretningen blev derefter godkendt.

Som oplæg til gruppearbejde regionsvis mhp. at forberede regionale valg og organisation fortalte Karin Pryds, Regionsformand i Region Midtjylland, om organiseringen af regionsbestyrelsen i hendes region

Herefter gik regionerne hver for sig for at tale organisering i 30 minutter.

5. Beretninger fra udvalg under selskabet
Niels Kristian Kjær supplerende sin skriftlige beretning fra Uddannelsesudvalget.
Jens Søndergaard supplerende sin skriftlige beregning fra Forskningsudvalget.
Bjarne Jørgensen supplerede sin skriftlige beretning fra Kvalitetsudviklingsudvalget.
Ellen Louise Kristensen supplerede sin skriftlige beretning fra FYAM-udvalget.
Johan Reventlow gav en status for AMADEUS, Kronikerudvalget og det nye Kommunal- og forebyggelsesudvalg .
Direktøren fremlagde beretning på vegne af formanden for PLU-fonden, Lise Dyhr.

6. Drøftelse af disse beretninger
Alle beretninger blev godkendt.

7. Forslag til ændring af DSAM’s love
Direktøren gennemgik baggrunden for ændringsforslagene. Afstemning ved håndsoprækning viste at, der ikke var stemmer imod og det blev således vedtaget med 15 stemmer mod 0.

8. Godkendelse af regnskaber for DSAM og Sara Krabbes legat og budget samt fastsættelse af kontingent
Kassereren gennemgik regnskabet. Der er et mindre overskud i 2006, men det skyldes overførsel af henlæggelser, der er underskud på driften. Kassereren påpeger, at en medvirkende årsag til underskuddet, er et ikke forventet underskud på godt 100.000 kr. til afholdelse af EGPRN kongres.
Ligeledes påpeges de meget store udgifter til bladvirksomhed.
Regnskabet blev godkendt uden bemærkninger.

Direktøren gennemgik derefter budgettet for 2008.
Budgettet for 2008 (under forudsætning af uændret kontingentstørrelse) viser et underskud på 432.000 kr. Kontingentet har ikke været reguleret siden 2003. Bestyrelsen foreslår derfor en kontingentstigning på 200 kr. for ordinære medlemmer. Det vil medføre et positivt driftsresultat på 88.000 kr.
Efter spørgsmål fra salen oplyser direktøren, at ca. 72 % af PLO’s medlemmer er medlemmer hos DSAM.
Det besluttes, at repræsentanter for regionsbestyrelserne gennemgår regionale medlemslister og prikker lidt til især kasketfolk for at få dem til at melde sig ind.
Peter von Scholten mener Practicus er for dyrt, bør ikke koste mere 500.000 kr. Forsamlingen støtter en udtalelse om at smertegrænsen for antal udgivelser er fire, men vi skal forsøge at få økonomi til de nuværende fem udgivelser.
Budget og kontingentforhøjelse blev herefter enstemmigt godkendt.

Regnskab for Sara Krabbes legat.
Direktøren gennemgik regnskabet, som viser et underskud af 28.000, skaden er dog ikke så stor, da der stadig står 163.000 kr. som frie midler.
Det bemærkes, at der en revisionsudgift på 10.000 kr. til dette lille regnskab, direktøren taler med revisoren om dette.
Regnskabet blev godkendt.

9. Valg af medlemmer til bestyrelsen og suppleanter
I henhold til de nye love skal formanden vælges først. Roar Maagaard genopstiller og vælges uden modkandidat.
Efter valget af Roar Maagaard som formand er Region Midtjyllands repræsentant i bestyrelsen i Julie Damgaard Nielsen, der blev valgt til bestyrelsen i 2006.
Den frie plads for speciallæger kommer ikke på valg i år, da Johan Reventlow i den siddende bestyrelse ikke er på valg og derfor besætter den frie plads.
Til den frie plads som uddannelseslæge opstiller Elma Korac, Region Nordjylland, som vælges uden modkandidat (nyvalg).
FYAM har nyvalgt Mette Rimmen som formand og denne er født medlem af bestyrelsen.

Bestyrelsen har herefter flg. sammensætning:

Roar Maagaard, formand, (valgt i 2005 – genvalgt i 2007)
Mette Rimmen, formand FYAM, (nyvalgt i 2007, men skal på valg i lige år)
Region Midtjylland: Mads Søndergaard (valgt i 2005 – genvalgt i 2007)
Region Midtjylland: Julie Damgaard Nielsen (valgt i 2006)
Region Syddanmark: Lars Gehlert Johansen (nyvalgt i 2007)
Region Sjælland: Jørgen Lassen (valgt i 2003 – genvalgt i 2005 og i 2007)
Region Hovedstaden: Bjarne S. Jørgensen (valgt i 2006)
Johan Reventlow (valgt i 2004 – genvalgt i 2006)
Elma Korac (nyvalgt i 2007)

Som suppleanter vælges uden modkandidat:
Jette Elbrønd og Ane Marie Glargaard (FYAM)

10. Valg af revisorer
RIR revision genvælges som revisor.

Peter von Scholten og Jesper Lundh genvælges som lægelige revisorer.

11. Forslag fra medlemmer
Der var ikke indkommet nogen forslag.

12. Evt.
Der var ingen bemærkninger under dette punkt.

Formanden afsluttede med at takke dirigenten og takkede for en god diskussion.

Ref: asg/pts

Ad punkt 3: Formandens mundtlige beretning

Her gengives den mundtlige beretning.

Mundtlig formandsberetning for 2006-2007

Jeg vil gerne henvise til min skriftlige beretning, som ligger på www.dsam.dk – men også gerne supplere den mundtligt.

Vi kan ikke forlade dette bestyrelsesår uden allerførst at mindes Poul Brix. Ikke alle her kendte nok Poul – men Poul var DSAM’s første direktør, han var tidligere practicus fra Storstrøms amt – han var kvalitetsudviklingsmand, han var vores internationale mand, han var vores organisatoriske talent - og apropos FYAM’s årsmøde – så var Poul en ildsjæl – han var en ildsjæl for vort speciale og dets udvikling og han var en ildsjæl for DSAM. Hans indsats, hans engagement kan slet ikke overvurderes – flammen, der brændte for os i selskabet brændte lige til det allersidste – ja, Poul blev ved med at sende mails fra sit dødsleje til det allersidste – der var nogle ”unfinished businesses” – men de blev også afsluttet!
Jeg vil henvise til nekrologerne i Ugeskriftet og i Practicus – og så må i gerne bruge de næste minutter til at mindes Poul – mit bidrag i den fortsatte beretning kan næppe have samme værdi!

Uddannelsesområdet har været årets gyser – og med det bedrøvelige resultat, at obligatorisk turnus i almen medicin gik tabt!

Regeringen har en forkortelse af speciallægeuddannelsen som en del af regeringsgrundlaget – det har vi vidst i en rum tid. Flere forslag har været i spil – men da en omlægning af turnusuddannelsen også var i spil, var det alt for let for ministeriet at koble disse to kendsgerninger sammen. Vi havde i lang tid frygtet den nemme løsning: ”hvis man skærer et halvt år af turnus, så opfylder man regeringens krav”.
Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse anbefalede enstemmigt (fraset ministeriets mand) at man skabte en ny turnus på 1½ år – en ny målbeskrivelse for denne turnus er skabt, og vi har via Niels Kr. Kjær fået sat gode almenmedicinske fingeraftryk i den. PLO og DSAM håbede (lidt naivt?) i en længere periode, at den nye turnus på 18 måneder nok skulle komme i hus – med Lægeforeningens støtte og det nævnte resultat i Det Nationale Råd for Lægers Videreuddannelse in mente. Danske Regioner var også på ”vores side”. Men en trist dag i april mødtes to af Lægeforeningens søjler med Sundhedsministeriet og Sundhedsstyrelsen – og en aftale blev indgået. Andre har kaldt det en lokumsaftale.
Det er i hvert fald klart, at såvel proces som resultat er noget makværk – set fra mange synsvinkler! - og vi er (som de også er i PLO) meget utilfredse. Aftalen er dog en kendsgerning og det handler nu om ”damage control”. Vi har sammen med PLO på mange måder og via mange kanaler søgt at minimere skaderne for vort sundhedsvæsen – og for uddannelsen. Jeg ved ikke hvor synligt det har været udadtil – men jeg kan love Jer, at vi ikke har sovet i timen.
Dags dato ved vi ikke hvor det ender – men det ser ud til, at 75- 80 % af en turnusårgang skal have 6 mdr. i almen praksis – og godt for det! – men stadig er der dog op til 20-25 % som ikke får denne mulighed for at blive klædt ordentligt på til at arbejde i det samarbejdende og sammenhængende sundhedsvæsen.
Det handler nu om regionalt at få skruet turnusforløbene sådan sammen, at turnuslægerne får det optimale udbytte – og om at tutorlægerne samtidig kan bevare gejsten over at have en ung læge ansat i klinikken. Vores uddannelseskoordinatorer er i gang med dette arbejde.
Tutorlægerne – og det skal vi jo alle være! – har desuden en udfordring om et års tid, hvor der skal være op til 180 % af det normale antal turnuslæger i praksis pga. denne omlægning – så da skal vi bede mange praksis tage en ekstra uddannelseslæge. Tænk det allerede nu ind i praksisplanlægningen – måske skal ferie og orlov for nogle af kollegerne placeres her?

Vi fortsætter med Efteruddannelsen

Efteruddannelsen ligger i gode hænder i Amadeus, Lægeforeningens uddannelsesudvalg og Lægeforeningens uddannelsessekretariat med en række erfarne kolleger som uddannelseskonsulenter. Herfra tilbydes en vifte af centraliserede og decentrale kurser og som det største tilbud fylder Lægedage godt i landskabet. Omkring 1500 deltagere mødes fortsat til en uges efteruddannelse og givende fagligt og socialt samvær. Inden for alle områder af efteruddannelsen pågår fortsat en debat om sponsorering fra medicinindustrien. Lægedage har vist sig levedygtigt uden fast sponsor (men der er dog stadig en del medicinalfirmaer blandt udstillerne); de centraliserede kurser er usponsorerede, mens den decentrale gruppebaserede efteruddannelse (DGE) i et vist omfang er sponsoreret. I Amadeus, PLO og Danske Regioner diskuteres for tiden et oplæg til en omstrukturering af DGE og til sponsorering.
Vores aftalepartner taler meget om akkreditering af almen praksis. Et element heri kunne være en form for sikret efteruddannelse, hvor den enkelte læge inden for en årrække, fx fem år, deltager i efteruddannelsesaktiviteter, der sikrer kompetencen til at opfylde alle målbeskrivelsens mål. Det er også muligt, at der skal udarbejdes en målbeskrivelse for efteruddannelse. Vi er løbende i dialog med PLO på dette område – og et arbejde, der kan danne baggrund for et overenskomstoplæg er på vej som et fælles projekt for DSAM, herunder FYAM og PLO.

Kvalitetsområdet

DAK-E er nu gået fra projekt-fase til driftsfase som en selvstændig enhed. DSAM’s tidligere formand, Søren Friborg, er ansat som leder af enheden og selskabet indgår i en række sammenhænge i organisationen. Vi har tæt kontakt til Søren og til DAK-E.

Et væsentligt element i den videre udbygning af kvaliteten på vores område og i DAK-E er etableringen af Den Almen Medicinske Database – DAMD og datafangstmodulet. Automatisk datafangst er i disse måneder ved at blive installeret i flere klinikker og næsten alle systemhuse er nu godkendt til at indbygge datafangstmodulet. Processen har ikke været ukompliceret – naturligvis ikke – og der skal naturligvis drages lære heraf. Jeg mener nu fortsat at selve tankegangen bag diabetesforløbsydelsen er rigtig – og jeg ved, at det også er tanken i PLO at man ad overenskomstens vej vil eksplorere dette område nærmere. Og jeg kan sagtens forestille mig, at vores kliniske vejledning om KOL, der er på gaden inden så længe kan danne basis for en fornyet forløbsydelse.

DAK-E og DAMD kan for den almindelige praktiserende læge nok forekomme en anelse ”verdensfjern” – det er egen praksis og udviklingspotentialet i denne, der føles mere vedkommende!
Jeg mener vi bør arbejde meget mere intenst med dette område: hvordan og med hvilke værktøjer kan den enkelte praksis udvikle klinikken og kvaliteten i klinikken? DSAM og PLO bør facilitere dette udviklingsarbejde. I en del andre europæiske lande har man udviklet metoder – og et udviklingsarbejde på Fyn har også givet danske erfaringer. Jeg mener vi skal forsøge at bygge videre på såvel udenlandske som danske erfaringer – og skabe en dansk model for praksisudvikling. Vi skal ”låne” fra andre – og ikke selv bruge alt for lang tid på at opfinde egne dybe tallerkener – og dermed kunne give de praktiserende læger et varieret tilbud af praksisudviklingsværktøjer. Jeg mener det er område, vi bør kaste nogen energi i fremover!

Kronisk sygdom
DSAM har i årets løb nedsat et udvalg for at højne kvaliteten af behandlingen af patienter med kronisk sygdom. Lars Rytter har været formand for udvalget – og bragt det godt fra start. Vi har også repr. fra PLO’s bestyrelse i udvalget – og vi vil i udvalget gerne være med til at sætte fokus på området – dels være med til at tegne de mere overordnede linier – men også helt basalt være med til at hjælpe os almindelige praktiserende læger og vores praksispersonale med råd og praktiske fif til hvordan vi på mest effektive måde hjælper og guider disse patienter, som der bliver flere af.
En del af selskabets aktivitet er publikationer – herunder – Practicus

Practicus har i de seneste år udviklet sig til et blad af høj kvalitet med megen positiv kritik fra læserne.
Mange foreningsblade har de sidste to år lidt bladdøden pga. stærkt forhøjede udgifter til porto og produktion. Practicus har desuden oplevet en markant nedgang i annonceindtægterne fra ca. 300.000 kr. for fire år siden til nu nul. Bladet udgives i samarbejde med Tidsskrift for Praktisk Lægegerning (TPL), som har stillet en underskudsgaranti på tidligere 250.000 kr., nu 200.000 kr. Økonomien i TPL er også anstrengt pga. annoncenedgang i Månedsskriftet, og TPL har derfor varslet yderligere reduktioner i underskudsgarantien – ja den falder såmænd væk. Bestyrelsen har ved flere lejligheder drøftet om bladet kun skulle udkomme elektronisk, men der er stor uenighed. Mange føler et behov for en fortsat papirudgave af netop dette blad, da lidt længere artikler, der opfordrer til refleksion, ikke er egnet til læsning på en lille skærm i al hast. Omvendt tynger udgifterne selskabets samlede økonomi.

Practicus har i år fået sin egen hjemmeside www.e-practicus.dk – der er også adgang via DSAM’s nye hjemmeside. På hjemmesiden ses både nyeste udgave og de seneste års udgaver, og der er mulighed for at søge specifikke artikler eller emner. Det er bestyrelsens og redaktionens håb, at e-practicus vil udvikle sig til et levende debatforum.

Nogen af udgifterne til Practicus håber vi at kunne hente hjem ved besparelser på Scandinavian Journal of Primary Health Care - SJPHC. Bladet foreligger nu i en åben elektronisk version og en papirversion. Fra første januar 2008 sendes en papirversion kun til de medlemmer, der har meddelt DSAM’s sekretariat, at de fortsat ønsker at modtage bladet.

Om de kliniske vejledninger

vil jeg kun nævne, at vi i år foreløbig har udsendt vejledninger om iskæmi og overvægtige førskolebørn. Sidstnævnte er udsendt i samarbejde med Sundhedsstyrelsen og er fulgt op med en pjece til familier med overvægtige børn. Senere i år forventer vi, at kunne udsende den længe ventede vejledning om blødningsforstyrrelser og en revision af den lille vejledning om hjemmeblodtryksmåling..
Til næste år er planlagt vejledninger om LUTS og KOL.

Forskningsområdet varetages naturligvis primært af de tre almenmedicinske miljøer – vi har dog også er forskningsudvalg, der følger op på udviklingen – og sørger for den internationale konneks.

I efteråret 2006 meddelte forskningsfonden, at der manglede penge til en uændret drift af de tre forskningsenheder. Det lykkedes siden hen at undgå væsentlige personalereduktioner på enhederne, men pga. regnskabstekniske ændringer skal enhederne dog spare enkelte stillinger. Det lykkedes derimod ikke at redde de frie midler, som udgjorde en væsentlig del af finansieringen af forskningen i de tre universitetsafdelinger.

Foruden forskning, uddannelse og kvalitetsudvikling er de internationale forhold fjerde ben i DSAM’s taburet.

På kongressiden havde vi jo den 15. nordiske kongres i juni på Island og den slog alle rekorder med 1200 deletagere. Kongressen var imidlertid ved at blive kvalt i sin egen succes, da lokaliteterne ikke var beregnet til så mange mennesker. I 2009 er Danmarks tur til at være vært for den 16. nordiske kongres på Hotel Scandic i København. Vores forberedelsesgruppe (Kirsten Talbro Laraignou, Lægedage, Susanne Reventlow, Forskningseheden København, Torsten Sørensen og Tina Pedersen, DSAM) var selvfølgelig med for at få erfaringer til den videreplanlægning af den første nordiske kongres uden tilskud fra medicinalindustrien.

Sidste år afholdt Wonca Europe deres kongres i Firenze med omkring 3000 deltagere, i år afholdes kongressen i oktober i Paris, og der er foreløbig tilmeldt godt 2000 deltagere. Der afholdes kun Wonca World kongres hvert 3. år og det var i år i Singapore midt i den danske skoleferie i slutningen af juli.

Jeg vil gerne fremhæve, at de unge europæiske almenmedicinere er organiseret i organisationen Vasco da Gama Movement, der også er koblet til WONCA Europe – og her er århusianske Birgit Morre Pedersen bevægelsens første præsident – Birgit går af under Paris kongressen – en stor tak skal lyde til Birgit.

Til sidst vil jeg nævne et område, der kommer til at få betydning for vores dagligdag og som også er et eksempel på de talrige områder vi i årets løb må bruge meget tid, kræfter og økonomiske ressourcer på at arbejde med – men som måske udadtil ikke giver DSAM den synlighed, som vi egtl. burde tilkomme.

Det er kræftområdet – og spec. beslutningen om at kræft er sygdomme, der kræver akut udredning og behandling. Der arbejdes intenst i disse dage på at lave planerne klar – ja, faktisk skulle lunge og hoved-halscancerområdet være klar med de nye planer fra på mandag 1. oktober. De nye planer vil få ret stor indflydelse på vores måde at agere på i forhold til disse patienter – vi forsøger at hægte os på det eksprestog der buldrer af sted på dette område.

Nogle bemærkninger om DSAM internt

Efter mange år med en efterhånden antik hjemmeside har vi fået inden for mindre et år fået to nye hjemmesider. Op til årsmødet sidste år gik den nye hjemmeside i luften og blev godt modtaget.
I løbet af foråret fik vi et ikke mindre tiltrængt nyt logo, som stillede nye krav til hjemmesiden.
Vi har derfor i juni i år fået hele tre nye hjemmesider: DSAM, FYAM og Practicus og alle har fået megen ros. På hjemmesiden finder i også referater og dagsordener for bestyrelses- og udvalgsarbejde.

Vi nedlægger i dag den sidste direkte valgte bestyrelse, men flere af hovederne vil nok dukke op igen i den nye bestyrelse. Jeg har en fornemmelse af at vi måske udelukkende skal sige farvel til Ellen Louise, der pga. lykkelige omstændigheder slutter som FYAM formand – så en stor tak til dig Ellen Louise for godt og loyalt arbejde i bestyrelsen! – og desuden en generel stor tak til bestyrelsen, udvalg, arbejdsgrupper og enkeltvis udpegede DSAM-repræsentanter for et stort arbejde igen i år – uden denne indsats var DSAM ikke til megen nytte!

Og ligeledes en stor tak til sekretariat og direktør for en stor og dedikeret indsats for selskabet – vi satser på det må fortsætte!

Roar Maagaard