Osteoporose i almen praksis

Motiver din patient til at

• være i så god fysisk form som muligt

• være opmærksom på medicin, som kan give svimmelhed

• være opmærksom på indretning af hjemmet (løse tæpper, manglende belysning, skæve fliser m.v.)

Ved tværfaglig indsats over for faldulykker i hjemmet hos 65+-årige, er det lykkedes at reducere hyppigheden af brud i underekstremiteterne (Vejle Amt, 1992)¹⁶. Programmet indeholdt hjemmebesøg, hvor man var specielt opmærksom på risikoforhold i boligen (løse tæpper, belysning), behandling af uerkendt sygdom, forebyggelse af forkert brug af medicin, reduktion af ensomhed, isolation og inaktivitet.

Fald forekommer især hyppigt blandt plejehjemsbeboere, hvorfor særlig opmærksomhed bør rettes mod vore svageste ældre patienter.

Fysisk aktivitet livet igennem styrker knogler, muskler og bindevæv17 . Fysisk aktivitet hos voksne nedsætter det fysiologiske, aldersbetingede knogletab, samtidig med at balancen og evnen til at afbøde faldulykker vedligeholdes/styrkes¹⁸ .

Jo svagere knoglerne er, desto mindre belastning er nødvendig for at styrke dem. Daglig "vægtbærende motion" som gang på ujævnt terræn, gymnastik, aerobic og dans anbefales. Selv almindelig gang er en fordel for ældre¹⁸. Cykling og svømning styrker kun knoglerne, hvor muskelpåvirkningen er størst (brystsvømning fx i armene).

Ved hemiparese og paraparese er det kun knoglerne i den aktiverede del af kroppen, der styrkes¹⁸ .

Kombination af lav legemsvægt og overdreven motion, som fx gentagne maratonløb eller sport på eliteniveau, kan resultere i sekundær osteoporose på grund af hypogonadisme^19;20 .

Den maksimale knoglemasse i det udvoksede skelet er formentlig afhængig af kostens kalciumindhold under opvæksten ⁴ . I voksenlivet er kalciumindtaget af betydning for størrelsen af det aldersrelaterede knogletab^21;22 .

Mælk, ost og andre mælkeprodukter er de vigtigste kilder til kalciumindtagelse blandt danskere. Levnedsmiddelstyrelsens kostundersøgelse fra begyndelsen af 90'erne viste, at kun 90% af skolebørnene indtog den anbefalede mængde kalcium^22;23. Med udbredelsen af sodavand og andre læskedrikke er problemet næppe blevet mindre. Evnen til at optage kalk fra tarmen falder med alderen.

Fornuftig indtagelse af mejeriprodukter svarer til 1/2 liter mælk og 25 g ost (1-2 skiver) dagligt til alle over 1 år²².

• Børn og unge, der ikke drikker mælk eller spiser tilsvarende mængde af andre mælkeprodukter ("Cola-generationen"), bør have dagligt tilskud af kalcium.

• Mange ældre indtager for lidt kalcium. Tilskud af kalcium og D-vitamin bør anbefales de fleste 65+-årige.

Om vinteren dannes ikke D-vitamin i huden i Danmark24. Ved ophold i solen danner ældre betydeligt mindre D-vitamin end unge25 . Mørklødede eller tilslørede kvinder danner ikke tilstrækkeligt D-vitamin²⁴.

For alle aldersgrupper og begge køn er indtaget ofte lavt i forhold til de anbefalede værdier²² .

Det anbefalede daglige behov for D-vitamin er 5 mikrogram (200 IE) for aldersgruppen 3-60 år²³. Til ældre personer anbefales 10 mikrogram (400 IE) D-vitamin daglig²³ .

• Fede fisk (sild, sardiner, makrel, laks) bør jævnligt udgøre en del af kosten^22;23. Alle bør opholde sig udendørs og helst i sollys mindst 1/2 -1 time dagligt i sommerhalvåret. Ansigt og hænder bør udsættes for sollys^22;23 .

• Alle kvinder over 50 år og alle mænd over 65 år, der ikke regelmæssigt kommer udendørs, bør året rundt have et dagligt tilskud af Dvitamin på 10 mikrogram (400 IE).

• Tilslørede eller mørklødede pubertetspiger og voksne kvinder bør have tilskud af D-vitamin²³ .

• Der er 200 IE vitamin-D i de fleste vitaminpiller.

• Undervægt bør undgås, da både yngre og ældre undervægtige (BMI<19 kg/m 2 ) har en øget risiko for frakturer²⁶. Osteoporose sekundært til anorexia nervosa ses hyppigst i columna. Knogletabet er relateret til vægttabets størrelse.

• Overvægtige kvinder har større knoglemasse og mindre risiko for knoglebrud end kvinder med lav kropsvægt²⁶. Overvægt kan imidlertid ikke anbefales.

Det aldersbetingede knogletab er større for rygere sammenlignet med ikke-rygere²⁷. Ved 80-årsalderen er rygeres knogletab således i alt 6% større end ikke-rygeres.

• Tobaksrygning blandt 50+-årige øger risikoen for brud pga. osteoporose.

• Brudrisikoen reduceres ved rygeophør/nedsat forbrug.

Rygning påvirker knoglemassen i negativ retning ved en direkte virkning på knoglerne samt indirekte ved at nedbryde østrogen. Før menopausen har rygning næppe større betydning for knoglemassen, men rygere når menopausen tidligere end ikke-rygere. Postmenopausalt østrogentilskud omsættes hurtigere af rygere sammenlignet med ikke-rygere. Anbefalet dosis er dog den samme.

• Personer med langvarigt, stort alkoholforbrug har nedsat knoglemasse og øget forekomst af knoglebrud²⁶. Årsagen hertil er ukendt. Alkoholrelaterede sygdomme øger imidlertid risikoen for fald²⁸.

• Sammenlignet med intet alkoholindtag er et moderat alkoholforbrug vist at være associeret med en moderat øget knoglemineraltæthed (epidemiologiske studier²⁹).